Как правильно делать узи мочевого пузыря

Подготовка к УЗИ простаты в зависимости от метода исследования

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Как проводится подготовка к УЗИ простаты

Заболеваниям предстательной железы подвержены более половины мужчин, поэтому своевременная диагностика и начатое лечение помогают остановить болезнь и избежать неблагоприятных последствий. Для обследования простаты используется несколько методов, но наиболее информативным является УЗИ.

Ультразвуковое исследование является быстрым и безопасным методом обследования, позволяющим диагностировать большой спектр заболеваний. Принцип работы аппарата основан на излучении и отражении ультразвуковых волн, которые обрабатываются специальной программой и выводятся в виде изображения на монитор компьютера.

С помощью УЗИ определяется ток в сосудах простаты, оценивается состояние семенных пузырьков, подготовка к УЗИ простаты минимальная, схожа с процедурой УЗИ мочевого пузыря.

загрузка...

Существует четыре способа проведения ультразвукового обследования, какой именно метод подходит пациенту, зависит от состояния его здоровья:

  1. УЗИ простаты через брюшную стенку или трансабдоминальное.
  2. Обследование через промежность (между мошонкой и анальным отверстием).
  3. ТРУЗИ, обследование через прямую кишку или трансректальное.
  4. Через мочеиспускательный канал или трансуретральный способ.

Проведение УЗИ простаты требует подготовки, которая зависит от выбранной методики, чаще всего назначается трансабдоминальное и трансректальное УЗИ.

Трансабдоминальная диагностика проводится при наполненном мочевом пузыре. Примерно три-четыре дня важно исключить продукты питания, вызывающие метеоризм и вздутие живота: свежие фрукты и овощи, черный хлеб, бобовые. Запрещено употреблять алкогольные напитки, газировку, консервированные фруктовые соки. Из-за газообразования в кишечнике изображение может быть нечетким.

Сканирование проводится на голодный желудок, поэтому завтрак отменяется, но если обследование назначается во второй половине дня, легкий перекус не возбраняется.

Обследование проводится с наполненным мочевым пузырем, для этого пациенту нужно выпить определенное количество жидкости, объем которой зависит от целей УЗИ. Если УЗИ назначено из-за бесплодия или половой дисфункции, вполне достаточно выпить 3-4 стакана воды. Воду пьют за 2-3 часа, в туалет ходить нельзя.

загрузка...

Если проводится диагностика проблем с мочеиспусканием, пациент должен пить воду за полчаса за процедуры прямо в клинике. Объем воды не менее 1 литра. Сканирование начинают при первых позывах к мочеиспусканию.

Трансректальная диагностика предполагает более тщательную подготовку к УЗИ простаты. Главным условием является чистый кишечник, отсутствие в нем каловых масс, это уменьшает дискомфорт процедуры для пациента и дает более информативную картинку.

Для очищения кишечника можно использовать прием слабительного «Фортранс». Это средство создано специально для проведения подобных медицинских процедур. Для очистки кишечника потребуется 3-4 пакетика слабительного, его выпивают в день процедуры, 1 пакет на 1 литр воды. Если УЗИ проводится после полудня, 2 пакетика выпивают утром.

Очистить кишечник можно и с помощью клизмы, за 2-3 часа до исследования. Обычно используется 200-300 гр. теплой, либо 1,5 л. холодной воды. Как правильно проводить процедуру, подскажет лечащий врач. Для очищения кишечника можно использовать аптечные микроклизмы, либо глицериновую свечку.

По поводу наполненности мочевого пузыря перед данным видом обследования мнения врачей расходятся. Одни полагают, что мочевой пузырь должен быть пустым, другие считают, что перед обследованием нужно пить воду. Этот вопрос необходимо обсудить с врачом, проводящим УЗИ.

Как подготовиться к УЗИ простаты: общие рекомендации

Чтобы картина обследования была наиболее полной, к УЗИ необходимо правильно подготовиться.

Среди общих требований того, как подготовиться к УЗИ простаты, выделяют следующие:

  1. При наличии в области живота ран, либо наложенных повязок, УЗИ не проводится.
  2. Перед обследованием желательно отказаться от курения, либо сократить количество выкуриваемых сигарет.
  3. УЗИ проводится натощак.
  4. При проведении колоноскопии, рентгеновского исследования, гастроскопии ЖКТ ультразвуковое исследование не назначается.
  5. За несколько дней пациенту назначается диета, чтобы избежать газообразования.
  6. Лечащего врача необходимо предупредить о принимаемых лекарствах.

Подготовка к ТРУЗИ простаты: основные этапы

Процедура ТРУЗИ простатыПростата располагается в малом тазу, в непосредственной близости с прямой кишкой, поэтому, такой вид диагностики, как ТРУЗИ, наиболее точен и информативен, так как позволяет ультразвуковому датчику наиболее близко приблизиться к простате. С помощью ТРУЗИ выявляются опухоли, которые невозможно выявить при пальпации, это исследование позволяет оценить в полном объеме размеры предстательной железы.

При назначении биопсии УЗИ служит в качестве вспомогательной процедуры, чтобы правильно расположить иглу. Исследование позволяет сделать вывод о доброкачественности опухоли, ткани новообразований обладают большей плотностью.

Подготовка к ТРУЗИ простаты состоит из соблюдения определенных пищевых рекомендаций. Из рациона пациента исключаются алкоголь, фрукты и овощи, способствующие газообразованию, в меню обязательно должны присутствовать отварная курица, овощные пюре, суп, жидкие каши. Последний прием пищи не должен быть позднее 18 часов.

Примерно через два часа после ужина принимают активированный уголь, из расчета 1 таблетка на 10 кг. Веса, помимо угля, возможен прием более сильных препаратов, таких как «Полисорб», но только строго по инструкции.

Утром завтракать нельзя, разрешается только пить воду. В большинстве случаев с собой на обследование нужно принести презерватив, который надевается на датчик.

Большинство мужчин негативно относятся к процедуре, испытывают страх, это может привести к спазму мышц и привести к болевым ощущениям во время УЗИ. Поэтому по необходимости можно принять легкое успокоительное, к примеру, «Персен» или «Новопассит».

Пациент приходит на УЗИ после очистительной клизмы или приема слабительного. Если планируется биопсия, перед ТРУЗИ назначается прием антибиотиков, чтобы избежать воспаления в месте прокола. Большинство мужчин негативно относятся к данной процедуре, считают ее неприятной и постыдной, на самом деле этот способ наиболее результативен и совершенно безболезненный.

Как подготовиться к ТРУЗИ простаты?

  • Пациент снимает одежду с нижней части тела и ложится на кушетку, на левый бок, спиной к доктору.
  • Затем необходимо поджать ноги к животу, согнув колени.
  • На датчик прибора надевается презерватив, после чего он вводится в прямую кишку, до места нахождения простаты.
  • Для облегчения манипуляций на датчик наносится специальный гель.
  • Процедура не причиняет боли, диаметр наконечника не превышает 1,5 см, погружают его на глубину не более 5-7 см.
  • При правильном настрое и расслаблении процедура пройдет без особого дискомфорта.

Ограничением для обследования данного вида является геморрой в стадии обострения, а также анальные трещины. Не проводится ТРУЗИ пациентам с удаленной прямой кишкой.

Трансректальное сканирование позволяет выявить на ранних стадиях аденому, простатит, рак, позволяет контролировать результат назначенного лечения. В ходе процедуры выполняется допплерография сосудов, находящихся в малом тазу.

Современное оборудование позволяет получить объемные изображения исследуемого органа в нескольких проекциях, что упрощает диагностику и позволяет оценить объемное соотношение тканей.

Подготовка к ТРУЗИ простаты при бесплодии

ТРУЗИ назначается при нарушении половых функций, в том числе при бесплодии, наличии сгустков крови в эякуляте, болевых ощущений при половом акте. Подготовка к процедуре идентична подготовке к трансректальному исследованию.

УЗИ позволяет оценить не только состояние предстательной железы, но и семенных пузырьков. Семенные пузырьки в норме должны иметь однородную структуру, хорошую эхогенность и сосудистый рисунок. Настораживающим моментом может служить расширение просветов между пузырьками, хотя это возможно при длительном воздержании.

После завершения диагностики врач пишет заключение и распечатывает снимки, которые помогут поставить правильный диагноз.

УЗИ простаты: подготовка к исследованию трансабдоминальным методом

Что нельзя делать перед ТАУЗИ простатыКак и трансректальное обследование, трансабдоминальное (ТАУЗИ) проводят с помощью ультразвукового оборудования, форма датчика отличается, но принцип остается неизменным.

Исследование проводится через брюшную стенку, какой-либо дискомфорт совершенно отсутствует, к сожалению, данный метод может служить только для ориентировочной оценки состояния предстательной железы, так как данные не являются очень точными.

Перед трансабдоминальном УЗИ простаты подготовка к исследованию проводится по аналогии с ТРУЗИ.

  • Пациент ложится на спину, обнажает живот.
  • Для лучшего действия ультразвука живот смазывается гелем.
  • Обследование проводится в надлобковой области, датчик перемещают по животу под разным углом, чтобы получить более достоверную картину.
  • Затрудняет проведение УЗИ ожирение и большая жировая складка на животе, что мешает получить достоверную картину.

Исследование проводится натощак. При наличии сахарного диабета пациентам разрешается белый хлеб и несладкий чай. Меню должно быть откорректировано, в нем должны быть каши (гречневая, ячневая), нежирная говядина, мясо птицы, отварная рыба, яйца, сыр нежирных сортов, жидкость в объеме не менее 1,5 л.

При подготовке к исследованию простаты с помощью ТАУЗИ запрещаются:

  • фрукты, овощи в сыром виде;
  • хлеб, сдоба (булочки, печенье);
  • бобовые;
  • молоко и молочные продукты;
  • газированные и спиртные напитки;
  • сахар, шоколад, конфеты;
  • мясо жирных сортов.

При имеющихся запорах нужно принять слабительное или сделать клизму. Непосредственно перед процедурой, во избежание спазмирования желудка, запрещается курить, сосать леденцы, жевать резинку.

Следует сообщить врачу обо всех проводимых обследованиях, при недавнем рентгеновском обследовании с использованием контрастного вещества врач должен внести корректировку в данные во избежание ошибки в диагнозе.

На сеанс УЗИ следует одевать удобную и просторную одежду, которая не стесняет движений и не сдавливает тело.

ТАУЗИ — это безболезненный и доступный метод, совершенно не доставляет неприятных ощущений для пациентов, но в основном он используется как начальный метод диагностики. Низкая чувствительность сканера не позволяет отобразить структурные изменения в тканях. С его помощью можно только оценить размер простаты, объем, местонахождение среди других органов.

Противопоказаний у данного способа нет, но у мужчин с излишним весом простату обследовать весьма проблематично из-за жировой прослойки.

Почему массаж простаты влияет на потенцию?

Связь предстательной железы и половой жизни мужчины очень велика. Иногда даже говорят, что простата – это второе сердце мужчины. Клетки железы, образовывающие простатический секрет, обеспечивают нормальный уровень семяизвержения, а секреция обеспечивает активность сперматозоидов.

При простатите воспаляется сама железа и из неё не выводится достаточное количество секреции. Способствуют этому множество факторов:

  • малоподвижный образ жизни;
  • нерегулярные половые связи;
  • хронические урологические заболевания;
  • вредное воздействие алкоголя и курения;

Как правильно массировать простату мужчине

Следует понимать, что пищевая сода не является афродизиаком, то есть после ее употребления моментальное возбуждение у мужчины не происходит. Но при помощи данного вещества можно нормализовать другие патологические процессы, которые оказывают негативное влияние на потенцию мужчин. Чтобы заметить, как влияет сода, нужно пройти курс лечения длительностью не меньше 2-3 недель.

Выполняется массаж простаты для повышения мужской силы через прямую кишку. Необходимо соблюдать определенные условия, чтобы делать его правильно.

Первым из них является полный мочевой пузырь. Благодаря давлению, которому он способствует, облегчается процесс воздействия на предстательную железу во время процедуры.

Для этого советуется предварительно выпить до 1 литра жидкости. При необходимости можно поставить клизму.

Важно, чтобы мышцы таза и анального отверстия мужчины были максимально расслаблены. Такой эффект достигается при определенных позах:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • положение лежа на правом боку с прижатыми к животу коленями;
  • упор на колени и локти (является самой удобной) с поднятым вверх тазом;
  • стойка с упором на стул или невысокую поверхность.

Прежде чем использовать народные методы для улучшения потенции, отвары, и другие способы, которые повышают мужское либидо, необходимо посоветоваться с врачом. Слабая мужская эрекция может являться признаком простаты, аденомы простатита.

Кроме того, компоненты целебных трав могут иногда вызывать аллергию. Потому проконсультироваться с врачом о том, какие рецепты использовать, необходимо в обязательном порядке.

  • Общие принципы улучшения потенции с помощью народной медицины
    • Правильное питание
    • Физические занятия
    • Фитотерапия для улучшения потенции
  • Народные средства для повышения потенции у мужчин
    • Прополис и мед
    • Чудодейственная тыква
    • Общее улучшение половой системы
    • Улучшение гладкой мускулатуры для повышения потенции
    • Улучшение сперматогенеза народными средствами
    • Улучшение кровоснабжения народными средствами
    • Улучшение либидо народными средствами

Возможно ли повышение потенции народными средствами за 3 дня? Естественно, возможно. Лекарственные растения имеют свойство воздействовать на гладкую мускулатуру, восстанавливать кровообращение, расширять сосуды.

Мужская потенция почти всегда снижается при наличии инфекционного воспаления простаты или на фоне застоя крови. Растения, улучшающие либидо, выведут инфекцию и смогут помочь быстро убрать застойные явления.

При этом на сегодняшний день доказано, что те приемы и средства, которые положительно воздействуют на сердечнососудистую систему, тоже способны улучшать потенцию.

Общие принципы улучшения потенции с помощью народной медицины

О процедуре

Массаж простаты представляет собой медицинскую процедуру, которую применяют в диагностических, профилактических и лечебных целях.Во время процедуры осуществляется пальцевое воздействие на предстательную железу. в результате которого происходит отток секретируемой жидкости. Вместе с секретом из предстательной железы выводятся патогенные микроорганизмы.

Как известно, с годами половые функции угасают. В результате чего человек себя чувствует подавленным и психоэмоционально нестабильным.

Многие мужчины задумываются о том, как повысить потенцию в домашних условиях. Одной из верных методик является правильный массаж простаты для повышения потенции.

Как его осуществлять и что для этого нужно?

Сущность массажа и его воздействие на организм

Массаж простаты представляет собой медицинскую процедуру, которую применяют в диагностических, профилактических и лечебных целях.Во время процедуры осуществляется пальцевое воздействие на предстательную железу, в результате которого происходит отток секретируемой жидкости. Вместе с секретом из предстательной железы выводятся патогенные микроорганизмы.

Показания к проведению

Гидрокарбонат натрия является щелочью, которая при неправильном применении может причинить вред. Соду для увеличения потенции не рекомендуется принимать при наличии:

  • индивидуальной непереносимости данного вещества;
  • нарушения показателя кислотности в желудке (повышен или понижен);
  • гастрита;
  • язвы;
  • сахарного диабета;
  • повышенной чувствительности кожных покровов.

Если данное вещество применять непосредственно местно, то у мужчины может наблюдаться снижение чувствительности и сухость слизистой.

Пищевая сода влияет на потенцию еще тем, что усиливает приток гемалимфы, которая имеет воздействие на эректильную функцию.

Некоторые заболевания являются противопоказаниями для осуществления интимной стимуляции. Процедуру не следует проводить мужчинам, которые страдают:

  • геморроем;
  • онкологическими патологиями простаты;
  • воспалением мочевого пузыря, циститом, проктитом;
  • хроническим простатитом в острой стадии;
  • мочекаменной болезнью;
  • при повышенной температуре.

Регулярное применение массажа способно повысить половое влечение и улучшить работу внутренних органов мочеполовой системы.

Существуют также и противопоказания к проведению процедуры: цистит в обостреннной стадии, нарушеннное мочеиспускание по неясным причинам, геморрой, наличие камней в предстательной железе, опухоль предстательной железы, аденома простаты на поздних сроках, острый простатит.

Необходимость проведения удаления железы (ТУР, резекция простаты или полная простатэктомия) в некоторых случаях неоспорима. Например, при запущенном простатите, доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ) или злокачественной опухоли без операции невозможно устранить заболевание и облегчить состояние мужчины.

Простата

Вот только последствия операции по удалению простаты могут быть достаточно неприятными и даже угрожать жизни мужчины. Но не стоит впадать в панику – все возможные последствия сейчас хорошо изучены, а значит, поправимы. Перечислим основные разновидности послеоперационных осложнений и расскажем, какие меры надо предпринять для их устранения. Заодно почитаем отзывы мужчин, перенесших операцию по удалению простаты.

Проблемы с мочеиспусканием

Почитав отзывы, вы можете заметить, что мужчины, прошедшие через ТУР, в большинстве своем жалуются на проблемы с мочеиспусканием. Оно может быть затруднено или, наоборот, быть неконтролируемым – такие последствия удаления простаты появляются из-за возможного поражения уретры или сфинктера, а также из-за ослабленности мышцы мочевого пузыря. 

Затрудненное мочеиспускание наблюдается у 19% пациентов после удаления предстательной железы. Такая неприятность может появляться:

  • Из-за заживания хирургической раны (особенно когда через мочеиспускательный канал пропускается катетер).
  • Из-за сужения просвета мочеиспускательного канала и склерозирования шейки мочевого пузыря.

Недержание мочи наблюдается у 6.7 % мужчин после оперативного леченияаденомы, простатита или опухоли (после ТУР и аденомэктомии). В зависимости от степени поражения сфинктерной части появляетсялибо регулярное недержание мочи, либо неконтролируемое выделение мочи только при напряжении мышц брюшного пресса.

Восстановление мочеиспускания после операции на предстательной железе, как правило, требует от 4 до 9 недель. Такое состояние в лечении не нуждается. В течение реабилитационного периода послеоперационное недержание или задержка мочи проходят самостоятельно. Если самостоятельного восстановления не происходит, то проводится небольшая эндоскопическая операция.

Еще одно последствие, которое может возникнуть после удаления предстательной железы, – это наличие крови в моче.Первые 6-7 дней оно наблюдается у половины пациентов. Обычно это не является опасным и проходит само. Если же через неделю кровяные примеси все равно наблюдаются в моче, то это может быть тревожным признаком, и требуется выяснение причины.

Мужчина в туалетеПосле операции по удалению простаты, у многих появляются проблемы с мочеиспусканием.

Также допустимы небольшие капельки крови в моче. Если крови слишком много, то это уже симптом открывшегося кровотечения. Может потребоваться дополнительная эндоскопическая или открытая операция.

Ослабление потенции

При простатите, аденоме простаты или другом заболевании предстательной железы половая жизнь начинает ухудшаться еще до операции. У всех этих болезней симптомами являются снижение сексуального влечения, ослабление эрекции, трудности с половым актом и эякуляцией.

Естественно, сразу после проведения удаления железы импотенция не пройдет. Более того – отзывы врачей однозначны: сразу после операции требуется восстановительный период, когда секс вообще запрещен. Восстановление сексуальной функции занимает разное время – для кого-то требуется 1-2 месяца воздержания, а кому-то будет прописан отказ от секса после удаления предстательной железы на срок более полугода. После восстановительного лечения состояние должно улучшаться, будет разрешен секс.

Ретроградная эякуляция (когда сперма при эякуляции выбрасывается в мочевой пузырь, а не выделяется по семявыводящему пути наружу) – такое последствие уже является осложнением. Частота такого осложнения – примерно 9% от всех случаев. Для восстановления требуется или медикаментозное лечение, или повторная операция.

Не стоит надеяться, что после восстановления качество интимной жизни будет таким же, как у мужчины с простатой. Главной задачей предстательной железы является образование щелочного простатического сока, который нужен для нейтрализации кислой реакции женского влагалища.Так что если простата удаляется, то простатический сок не выделяется – это может вызывать небольшой дискомфорт при сексе. Но главное – сперматозоиды окажутся беззащитными перед кислой средой влагалища и будут гибнуть, так что зачать ребенка не удастся. Но эта проблема поправима, учитывая современные методики искусственного оплодотворения.

Мужская половая системаИногда после процедуры появляется ретроградная эякуляция.

ТУР-синдром

Другим серьезным последствием, характерным для трансуретральной резекции предстательной железы при простатите или аденоме, является синдром «водной интоксикации». Его еще называют «ТУР-синдромом». Он развивается из-за поступления большого количества воды во время операционного орошения. По статистике частота синдрома составляет 6.7%. от общего числа всех случаев осложнений после удаления простаты.

Какие признаки у данного типа осложнения? При поступлении повышенного количества жидкости в сосудах увеличивается объем крови, а соответственно – увеличивается нагрузка на сердце. Повышение внутрисосудистого артериального давления вместесо снижением коллоидно-осмотического давления вызывает быстрый отек мозга и легких. Также может возникнуть печеночная недостаточность, при которой уровень аммиака в крови резко возрастет и начнется токсическое воздействие на центральную нервную систему.

При появлении самых начальных признаков водной послеоперационной интоксикации их необходимо устранить быстро. Основой лечения являются диуретики и гипертонические солевые растворы (эти препараты тяжелые, поэтому последующий контроль за состоянием пациента в процессе лечения обязателен).

Регулярные осмотры после операции

Для контролясостояния и предотвращения осложнений мужчине после удаления простаты надо будет регулярно осматриваться у врача. Нужно будет сдавать разные анализы. Например, оценка уровня простатической фосфатазы нужна для предупреждения рецидива рака предстательной железы. Также анализ кислой фосфатазы помогает выяснить эффективность лечения антиандрогенами. Однако вместе с оценкой РАР нужно делать анализы на количество простатоспецифического антигена (имеется в виду анализ на ПСА после удаления железы).

Какой должен быть нормальный показатель кислой фосфатазы?

  • Менее 2.1 нг/мл означает, что фосфатаза в норме и операция удаления предстательной железы прошла нормально, рецидивов нет.
  • Показатель кислой фосфатазы свыше 2.1 нг/мл является поводом для дополнительных проверок, так как прогноз рецидива или осложнений после резекции простаты слишком велик.

Мужчина на приеме у врачаПосле проведения процедуры необходимы регулярные обследования у врача.

Меры для улучшения состояния

Чтобы не допустить последствия операции по удалению аденомы простаты или резекции железы при простатите или раке, надо проводить восстановительные процедуры. Они помогут смягчить последствия операции и не допустить осложнений. Если все делать правильно, то мужское здоровье вернется быстрее: самочувствие пациента станет лучше, боли пройдут, мочеиспускание и силы на секс вернутся в норму через минимальный отрезок времени.

Пока мужчина находится в стационаре сразу после проведения ТУР или аденомэктомии, ему может быть назначен прием антибиотиков. Эти препараты позволяют не допустить развитие инфекции. Впрочем, прием антибиотических средств после операции на простате может и не понадобиться – все зависит от самочувствия мужчины и от того, какие последствия удаления аденомы наблюдаются у него.

В качестве обязательного восстановительного лечения для устранения последствий ТУР или аденомэктомии могут применяться следующие меры:

  1. Ограничение физической активности в первые недели после простатической операции. Это надо для того, чтобы не повредить ослабленные мышцы, не допустить разрыва хирургических швов и не вызвать кровотечения. В дальнейшем мужчине будет назначен специальный комплекс ЛФК для того чтобы постепенно приводить в тонус интимные мышцы и нормализовать кровоток и обменные процессы, нарушенные во время болезни и после удаления простаты.
  2. В период реабилитации после удаления аденомы предстательной железы, воспаленной простаты или опухоли рекомендуется правильно питаться, делая упор на продукты, полезные для мужского здоровья. Также важно следить за тем, чтобы в рационе не было продуктов, которые стимулируют запоры, – трудности с дефекацией могут провоцировать осложнения.
  3. В первые месяцы после удаления простаты надо воздержаться от секса, а затем начать принимать стимуляторы, одобренные врачом, – это поможет постепенно восстанавливать потенцию.

Врачи напоминают, что последствия операции на простате у мужчин можно до определенной степени сгладить, если пройти соответствующую реабилитацию. Надо следовать всем советам докторов и периодически ходить на осмотры и сдавать анализы. Некоторые последствия опасны, но если принять меры вовремя, то они легко устраняются, а мужчина быстро восстанавливается после удаления предстательной железы. 

Добавить комментарий